Коротко: ПТСР развивается после одного или нескольких травматических событий и проявляется навязчивыми воспоминаниями, избеганием и ощущением угрозы. КПТСР (комплексное ПТСР) включает все симптомы ПТСР плюс три дополнительных: трудности регуляции эмоций, устойчиво негативное представление о себе и проблемы в отношениях. КПТСР чаще развивается после длительной повторяющейся травмы, из которой было трудно выбраться.
Откуда взялись два диагноза
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11, ВОЗ) посттравматические состояния разделены на два диагноза: ПТСР (6B40) и комплексное ПТСР (6B41). Это разделение закрепило то, что клиницисты наблюдали десятилетиями: последствия однократной травмы и многолетней повторяющейся травмы выглядят и лечатся по-разному.
Сравнение симптомов
| ПТСР | КПТСР | |
|---|---|---|
| Типичная причина | Однократное или ограниченное во времени событие: авария, нападение, катастрофа | Длительная повторяющаяся травма: насилие в семье, пренебрежение в детстве, плен, длительное преследование |
| Повторное переживание | Да: флешбэки, кошмары, навязчивые воспоминания | Да, те же симптомы |
| Избегание | Да: мест, людей, разговоров, напоминающих о травме | Да, те же симптомы |
| Ощущение текущей угрозы | Да: настороженность, вздрагивание | Да, те же симптомы |
| Регуляция эмоций | Может быть затронута | Выраженные нарушения: вспышки, онемение чувств, трудно успокоиться |
| Образ себя | Обычно сохранен | Устойчиво негативный: стыд, вина, ощущение собственной «испорченности» |
| Отношения | Могут страдать вторично | Системные трудности: сложно доверять и поддерживать близость |
Почему различие важно для лечения
При ПТСР терапия может быстрее переходить к переработке травматического материала: применяются травмафокусированная КПТ и EMDR — методы первой линии по рекомендациям NICE и ВОЗ.
При КПТСР работа обычно строится поэтапно: сначала стабилизация и навыки регуляции эмоций (здесь хорошо работают элементы ДБТ — диалектической поведенческой терапии), затем — переработка травматического опыта, и далее — восстановление отношений и образа себя. Подробно о диагностике и лечении — на странице КПТСР и ПТСР: симптомы и лечение.
Может ли быть «и то, и другое»?
Нет: по МКБ-11 ставится либо ПТСР, либо КПТСР — комплексный диагноз уже включает все симптомы классического. На практике важнее другое: точную картину определяет специалист на клиническом интервью, потому что симптомы КПТСР легко спутать с ПРЛ, депрессией и тревожными расстройствами.
Не знаете, к кому обратиться?
ИИ-ассистент задаст несколько вопросов и предложит подходящего специалиста клиники.
Источники
- WHO. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics: 6B40 Post-traumatic stress disorder; 6B41 Complex post-traumatic stress disorder.
- NICE NG116. Post-traumatic stress disorder.
- Cloitre M. et al. The International Trauma Questionnaire: development of a self-report measure of ICD-11 PTSD and complex PTSD. Acta Psychiatr Scand, 2018.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста. Диагноз устанавливает врач на очном приёме.
Нужна помощь при КПТСР или ПТСР?
Подберите специалистов по КПТСР и ПТСР или вернитесь к обзору на странице «КПТСР и ПТСР: симптомы и лечение».
