ДБТ и КПТ · онлайн и очно

Лечение пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Индивидуальная психотерапия, группа навыков ДБТ и консультация врача-психиатра. Онлайн по всей России и очно в Томске.

Подобрать специалиста Как строится помощь

Медицинский диагноз устанавливает врач-психиатр по клинической беседе. Ни форма на сайте, ни онлайн-тест его не заменяют.

Когда имеет смысл обратиться

Это не список для самопроверки, а ситуации, с которыми к нам приходят чаще всего.

Эмоция поднимается за секунды и не стихает часами. Способы успокоиться, которые работают у других, у вас не работают.
Отношения идут по одному кругу: сближение, страх, что вас бросят, разрыв, примирение.
В тяжёлые моменты вы делаете то, о чём потом жалеете: тратите деньги, срываетесь на близких, рвёте отношения, садитесь за руль в ярости.
Вы причиняете себе вред или ловите себя на мыслях об этом.
Диагноз уже поставлен, и теперь нужно понять, с чего начинать лечение.
Вы были в терапии, но она не выдерживала ваших кризисов.

Похожие трудности бывают при депрессии, биполярном расстройстве, КПТСР и СДВГ. Совпадение с этим списком не означает ПРЛ. Разобраться, что происходит, можно только на встрече со специалистом.

Если сейчас небезопасно

Если есть непосредственная опасность для вас или другого человека, есть план причинить себе вред или состояние резко ухудшилось, не ждите ответа с сайта. Звоните 112 (единый номер экстренных служб) или 103 (скорая помощь).

Запись на консультацию не решает острую ситуацию. Сначала безопасность, терапия начинается после.

Как строится помощь при ПРЛ

Одинакового для всех протокола нет. Но обычно путь выглядит так.

Первичная консультация

Разбираем, что происходит сейчас, что вы уже пробовали, есть ли риск для безопасности. По итогу вы получаете не диагноз, а понимание следующего шага.

Консультация врача-психиатра, если она нужна

Врач оценивает состояние и обсуждает, нужна ли медикаментозная поддержка. По закону диагноз устанавливается и препараты впервые назначаются только на очном приёме, поэтому онлайн врач определит маршрут и скажет, нужна ли очная встреча. Лекарства не лечат само ПРЛ, но помогают, когда рядом идут депрессия, тревога или нарушения сна.

План терапии

Цели формулируются конкретно: реже срывы, меньше эпизодов самоповреждения. Обсуждаются формат, частота встреч и признаки, по которым вы вдвоём поймёте, что работа идёт.

Индивидуальная терапия, при необходимости вместе с группой навыков

Индивидуальные встречи разбирают вашу конкретную ситуацию, группа даёт инструменты. Вместе они обычно работают лучше, чем по отдельности.

Сверка плана

Раз в несколько месяцев вы со специалистом смотрите, что изменилось, и корректируете цели.

Назначение лекарств остаётся зоной врача. Схемы и дозировки мы не публикуем: подобрать препарат вне приёма невозможно.

Психотерапия при ПРЛ: с чем мы работаем

ДБТ, диалектическая поведенческая терапия

Разработана Маршей Линехан специально для ПРЛ и имеет при этом расстройстве наибольшую доказательную базу. Учит четырём группам навыков: осознанность, регуляция эмоций, устойчивость в кризисе, эффективное общение. Основное время уходит не на разговоры о прошлом, а на тренировку конкретных действий в тех ситуациях, где раньше вас накрывало.

КПТ, когнитивно-поведенческая терапия

Работает с мыслями и поведением, которые поддерживают тревогу и избегание. При ПРЛ применяется как часть работы, чаще с сопутствующими состояниями, а не вместо ДБТ.

Врач и психотерапевт в одном месте

Приём в Dialectica ведут клинические психологи и врач-психиатр. Оценку врача и психотерапию можно получить в одной команде, не собирая специалистов по разным клиникам.

Подробнее: тренинг навыков ДБТ и как он устроен · все ДБТ-терапевты центра

Форматы помощи

Индивидуальная психотерапия

от 4 000 ₽

Сессия 50 минут, онлайн или очно. Основной формат работы при ПРЛ.

Консультация врача-психиатра

4 000 ₽

Оценка состояния и вопрос о медикаментозной поддержке. Онлайн или очно в Томске. Диагноз и первичное назначение препаратов по закону возможны только на очном приёме, подробнее об ограничениях формата на странице консультации психиатра онлайн.

Группа навыков ДБТ

2 500 ₽ / занятие

Тренинг четырёх модулей навыков в группе, онлайн. Набор открыт не всегда: актуальные потоки указаны на странице группы.

Онлайн

По всей России и из-за рубежа, в видеоформате.

Очно в Томске

пер. 1905 года, 6, стр. 2.

Частые вопросы

ПРЛ поддаётся лечению, и его давно перестали считать приговором. При системной психотерапии, прежде всего ДБТ, снижается частота самоповреждений, реже случаются кризисы, эмоциями становится легче управлять. По данным длительных наблюдений значительная часть людей со временем перестаёт соответствовать диагностическим критериям, это называют симптоматической ремиссией. Устойчивая работа и отношения возвращаются медленнее, чем уходят симптомы. Слово «излечение» здесь не совсем подходит: точнее сказать, что расстройство перестаёт управлять вашей жизнью. Сроки индивидуальны, и обещать конкретный результат к конкретной дате мы не будем.

В России медицинский диагноз устанавливает только врач-психиатр, и по закону это происходит на очном приёме. Он проводит клиническую беседу, оценивает, как долго и в каких ситуациях проявляются трудности, исключает другие состояния с похожей картиной. Клинический психолог может провести психологическую диагностику, заподозрить расстройство и направить к врачу, но сам диагноз не ставит. Онлайн-тесты и списки критериев дают повод задуматься, а не заключение. Если вы узнали себя в описании ПРЛ, это ещё не диагноз, но достаточная причина записаться на консультацию.

В ДБТ есть структура. Кроме разговора о том, что произошло за неделю, вы осваиваете конкретные навыки: как заметить эмоцию до того, как она накроет, что делать в пике напряжения, чтобы не навредить себе, как сказать о своей потребности и быть услышанным. Между встречами навыки тренируются в реальных ситуациях, а не остаются теорией. Терапевт разбирает вместе с вами конкретные эпизоды по шагам: что было до, что вы сделали, к чему это привело. ДБТ создана Маршей Линехан именно для ПРЛ и изучена при этом расстройстве лучше других подходов.

Да. Большинство наших специалистов работают онлайн, и для ПРЛ это полноценный формат: и индивидуальные сессии, и группа навыков проходят в видеоформате. Онлайн выручает, если в вашем городе нет ДБТ-терапевта, если тяжело выходить из дома или график не оставляет времени на дорогу. При этом онлайн не заменяет неотложную помощь в остром кризисе. Если нужен очный приём, он доступен в Томске, и специалист скажет прямо, когда это имеет смысл.

Специального лекарства от ПРЛ не существует, само расстройство препараты не лечат. Основная работа приходится на психотерапию. При этом медикаментозная поддержка бывает нужна, когда рядом с ПРЛ идут депрессия, выраженная тревога, нарушения сна или другие состояния, которые мешают заниматься терапией. Решение принимает только врач-психиатр, и впервые назначить препарат он может лишь на очном приёме. Схемы и дозировки мы не публикуем: подбор препарата вне приёма невозможен. Если вы уже принимаете лекарства, расскажите об этом на первой встрече.

При ПРЛ речь обычно идёт о месяцах, а не о нескольких встречах. Стандартный курс ДБТ рассчитан примерно на год, но это ориентир, а не обязательство: кто-то занимается дольше, кто-то заканчивает раньше. Первые изменения замечают гораздо раньше окончания курса. Например, когда впервые удаётся пережить кризис без срыва. Частоту и длительность вы обсуждаете со специалистом на этапе плана и пересматриваете по ходу работы. Прекратить терапию можно в любой момент, и лучше сказать об этом терапевту прямо, а не исчезнуть.

Начните с двух вещей. Вылечить другого человека своей заботой невозможно, и справляться в одиночку вы не обязаны. Что действительно помогает: не обесценивать эмоции, даже если повод кажется незначительным; не давать обещаний, которые не сможете выполнить; говорить о своих границах заранее и спокойно, а не в разгар ссоры. У нас есть бесплатная программа «Семейные связи» для родственников людей с ПРЛ: там объясняют, как устроено расстройство и как реагировать в трудных ситуациях. Если близкий говорит о причинении себе вреда, не оставляйте это без внимания и не берите с него обещаний молчать.

Полезные материалы

ПРЛ: симптомы, причины и диагностика — что это за расстройство, как проявляется и как его отличают от похожих состояний.
9 критериев ПРЛ — что стоит за каждым пунктом диагностических критериев.
Тихое ПРЛ — когда проявления направлены внутрь и внешне почти незаметны.
ПРЛ в отношениях — про страх отвержения и то, как он влияет на близость.
Как помочь близкому человеку с ПРЛ — для тех, кто рядом.
Семейные связи — бесплатная онлайн-программа для родственников.