ПТСР и КПТСР: как распознать последствия травмы и что с этим делать

Если вы пережили в своей жизни ситуации связанные с угрозой жизни или здоровью, физическое или сексуальное насилие и воспоминания об этом «не отпускают» вас, эта статья может вам быть полезной.

В этой статье я объясню:

— Чем ПТСР отличается от осложнённого ПТСР (КПТСР)
— Как эти расстройства были открыты и изученны
— Как происходит терапия
— К каким специалистам можно обращаться за помощью

Что такое ПТСР — как появился этот диагноз

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) впервые начали описывать у участников боевых действий. Солдаты возвращались с войны и не могли вернуться к мирной жизни: снова и снова переживали кошмарные воспоминания, вздрагивали от резких звуков, не могли расслабиться даже в безопасной обстановке.

Позже выяснилось, что те же симптомы развиваются у любого человека, пережившего событие с реальной угрозой жизни и здоровью.

Симптомы ПТСР: как это выглядит

1. Повторное переживание травмы

Воспоминания о событии всплывают без вашего желания — в виде ярких навязчивых образов или ночных кошмаров. Это не просто «мысли о прошлом»: мозг реагирует так, словно событие происходит прямо сейчас.

2. Избегание

Человек начинает обходить стороной всё, что напоминает о травме: места, людей, разговоры, запахи, фильмы. Иногда — собственные мысли и воспоминания. Это кажется разумной защитой, но поддерживает расстройство: мозг так и не получает возможности «переработать» произошедшее.

3. Постоянное ощущение опасности

Напряжение не уходит. Человек вздрагивает от внезапных громких звуков, не может расслабиться, живёт в режиме постоянной готовности к нападению.

Дополнительные симптомы КПТСР

Осложнённое ПТСР развивается когда травматическая ситуация повторялась и это продолжалось на протяжении длительного времени. Например, у людей, которые в детском или подростковом возрасте длительно находились в ситуации физического или сексуального насилия.

Кроме основных симптомов ПТСР добавляются и другие нарушения:

• очень сильные, трудноуправляемые эмоции
• негативный образ себя -постоянное чувство вины и стыда
• постоянные сложности в отношениях, трудности с доверием и поддержанием длительных отношений

Что помогает: методы лечения с доказанной эффективностью

ДБТ- КПТСР — основной метод в нашей клинике для лечения КПТСР

Диалектико-поведенческая терапия (ДБТ) была создана для людей с пограничным расстройством личности. Главная проблема у них — нарушение регуляции эмоций. Чтобы снизить напряжение, они прибегали к суицидальному поведению, самоповреждениям, алкоголю.

В процессе создания программы выяснилось: многие из этих пациентов пережили сексуальное или физическое насилие в прошлом. Работа с симптомами ПТСР стала неотъемлемой частью ДБТ.

Профессор Мартин Бохус адаптировал ДБТ для лечения КПТСР с учетом всех особенностей этого расстройства.

В чём особенность этого лечения

Обычная терапия стоит перед трудным выбором:
— Если начать работать с травматическим опытом → это вызывает сильный стресс → усиливается проблемное поведение
— Если работать только над улучшением текущего состояния → эмоциональные кризисы продолжают повторяться, потому что человек снова и снова переживает наплывы воспоминаний

Это не тупик, а то самое противоречие, с которым и работает диалектический подход- нужно делать и то, и другое одновременно.

Терапевт помогает понять, как сформировались симптомы после травмы и почему человек испытывает такие сильные эмоции даже спустя много лет. Разбираемся, как травма изменила образ себя и восприятие других людей. Параллельно — обучение навыкам регуляции сильных эмоций, работа с диссоциацией, флешбэками и ночными кошмарами. Затем переходят к работе с болезненными воспоминаниями, чтобы они не вызывали такие сильные эмоции.

Из чего состоит программа ДБТ для КПТСР

— Навыки осознанности — учат фокусироваться на настоящем, а не на прошлом опыте
— Антикризисные навыки — как справляться с сильными эмоциями без самоповреждений, алкоголя и другого проблемного поведения
— Навыки для прекращения диссоциации и флешбэков
— Создание **индивидуальной модели травмы** — схемы того, как именно прошлый опыт порождает текущие симптомы. Это отвечает на вопрос «почему я такой?», и дает понимание «что я могу с этим сделать»
— Навыки регуляции эмоций: страх, гнев, горе, бессилие, стыд, вина, презрение к себе
— Работа со страхом позитивных эмоций — многие люди с КПТСР избегают позитивные эмоции
— Экспозиция — работа с травматическими воспоминаниями, которая снижает их эмоциональный заряд и они перестают иметь навязчивый характер
— Принятие прошлого — и отказ от фантазий о «другой жизни», чтобы полноценно жить в настоящей
— Умение распознавать угрозу насилия в отношениях и защищать себя
— Улучшение текущей жизни: ценности, новые отношения, восприятие своего тела, сексуальность

Девиз ДБТ: «Сделай свою жизнь такой, чтобы её стоило жить!»

Цель терапии — не только устранение симптомов, но и построение новой жизни в соответствии со своими ценностями.

Самопомощь: что вы можете делать прямо сейчас

Техника заземления «5-4-3-2-1»

Когда накрывает тревога или флэшбэк — вернитесь в настоящее. Назовите: 5 вещей, которые видите → 4 вещи, которые слышите → 3 вещи, которые чувствуете телом → 2 запаха → 1 вкус. Это «якорит» вас в реальности — здесь и сейчас, а не в воспоминании.

Осторожно с алкоголем

Многие используют алкоголь, чтобы заглушить симптомы. Это работает — но ненадолго. Потом симптомы возвращаются сильнее. Алкоголь нарушает сон и эмоциональную регуляцию. Повышается риск приобретения зависимости.

Следите за вашим физическим состоянием

Сон 6-8 часов в день, еда 4 -5 раз в день, физическая активность минимум 30-40 минут в день, лечение соматических заболеваний, если они есть — это не избавит вас от КПТСР, но делает вас более эмоционально устойчивым человеком. Умение заботиться о себе — важный навык, людям с КПТСР часто сложно это делать.